Aanmelding zwemwandeling

Graag onderstaand formulier zo volledig mogelijk invullen.

Let op: van 6 juni t/m 29 juni 2022 is Pippi's Opvang Curaçao gesloten in verband met vakantie!

Naam *

E-mailadres *

Gewenste datum [dinsdag, vrijdag of zaterdag]: *

Welke tijd zou je willen deelnemen aan de wandeling? *

9.00 uur

Deelnemer 1: Naam en Geboortedatum *

Deelnemer 1: Telefoonnummer *

Deelnemer 1: Huur laarsjes voor € 2,50 of 5,- ANG? Indien ja, vermeld de schoenmaat *

Deelnemer 2: Naam en Geboortedatum

Deelnemer 2: Telefoonnummer

Deelnemer 2: Huur laarsjes. Indien ja, vermeld de schoenmaat

Deelnemer 3: Naam en Geboortedatum

Deelnemer 3: Huur laarsjes Indien ja, vermeld de schoenmaat

Deelnemer 4: Naam en Geboortedatum

Deelnemer 4: Huur laarsjes Indien ja, vermeld de schoenmaat

Extra deelnemers maximaal 10 personen?

Betaling via: *

MCB
Nederlandse rekening
Kortingscode, vermeld hieronder in de opmerking de code

Heb je nog vragen/opmerkingen?

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

Ja
Nee

Ik betreed op eigen risico *

Ja
Nee

Stuur mij een kopie