Aanmelding zwemwandeling

Graag onderstaand formulier zo volledig mogelijk invullen.

Naam *

E-mailadres *

Welke datum zou je willen deelnemen aan de wandeling? Wegens onderbezetting alleen woensdag, vrijdag of in het weekend. *

Welke tijd zou je willen deelnemen aan de wandeling? *

15.00 uur

Deelnemer 1: Voornaam *

Deelnemer 1: Achternaam *

Deelnemer 1: Geboortedatum *

Deelnemer 1: Telefoonnummer *

Deelnemer 1: Huur laarsjes voor € 2,50 of 5,- ANG? Indien ja, vermeld de schoenmaat *

Deelnemer 2: Voornaam

Deelnemer 2: Achternaam

Deelnemer 2: Geboortedatum

Deelnemer 2: Telefoonnummer

Deelnemer 2: Huur laarsjes voor € 2,50 of 5,- ANG? Indien ja, vermeld de schoenmaat

Deelnemer 3: Voornaam

Deelnemer 3: Achternaam

Deelnemer 3: Geboortedatum

Deelnemer 3: Huur laarsjes voor € 2,50 of 5,- ANG? Indien ja, vermeld de schoenmaat

Deelnemer 4: Voornaam

Deelnemer 4: Achternaam

Deelnemer 4: Geboortedatum

Deelnemer 4: Huur laarsjes voor € 2,50 of 5,- ANG? Indien ja, vermeld de schoenmaat

Extra deelnemers maximaal 10 personen? Geef dat hier aan

Betaling via: *

MCB
Nederlandse rekening
Kortingscode, vermeld hieronder in de opmerking de code

Heb je nog vragen/opmerkingen?

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden *

Ja
Nee

Ik betreed op eigen risico *

Ja
Nee

Stuur mij een kopie